共识核心定位

• 为拉丁美洲地区成人肥胖及代谢减重手术（MBS）患者提供运动相关临床推荐，填补区域适配性指南空白
• 覆盖肥胖管理全周期及MBS围手术期、术后长期管理全流程，支持多学科诊疗标准化
• 针对拉丁美洲临床场景制定，规范肥胖人群、代谢减重手术围术期及长期阶段的运动评估、处方及随访流程
• 采用纵向管理模式，以功能能力及心血管代谢健康为核心，重点关注功能评估、多组分运动处方、结构化随访、减少久坐行为

核心共识要点

• 运动是肥胖管理及MBS各阶段综合照护的必需治疗组分
• 运动处方需个体化、渐进式、多模式，同时纳入减少久坐行为的策略
• MBS术后需尽早启动并长期坚持运动，助力临床结局优化与维持
• 长期随访与虚拟照护模式可提升运动依从性，保障照护连续性
• 运动项目需多学科协作，适配拉丁美洲区域背景以保障依从性与临床有效性

共识制定结果说明

• 共纳入31名拉丁美洲多学科专家，经3轮改良Delphi法形成106项达成阳性共识的推荐，其中肥胖相关45项、MBS相关61项，无阴性共识推荐
• 推荐总体平均同意率94.2%，33项推荐达成100%同意、0%反对，其中“无论体重下降情况均开具有氧+抗阻运动”为唯一全票完全一致同意的推荐
• 11项推荐变异系数>20%，主要集中于肥胖评估、MBS预康复领域，解读需谨慎

运动推进原则

• 进阶顺序：先提升运动频率（如从每周3天增至4天），再延长单次运动时长，最后增加运动强度，优先巩固运动习惯、保证训练量
• 高强度间歇训练（HIIT）：代谢减重术后约6个月可考虑，需专业监督，仅适用于基线运动能力充足的患者；需先达到足够的持续中等强度有氧训练水平、无医学禁忌，结合心肺耐量逐步进阶

肥胖人群运动管理推荐

运动前评估

• 躯体功能评估
  • 评估心肺功能，作为运动强度安全处方的依据
  • 评估上下肢肌肉力量，识别 sarcopenia 或残疾风险
  • 评估身体成分，区分脂肪量、去脂体重及分布，不单独以体重、BMI指导干预
    • 优先采用双能X线吸收法（DXA）精准评估，设备可用时优先选择
    • 门诊场景可使用多频率生物电阻抗分析（BIA），需遵循标准化操作、谨慎解读结果
    • CT/MRI仅用于研究或需精准量化内脏脂肪、肌脂肪浸润等特殊临床场景
  • 有跌倒史、功能受损、高龄、神经肌肉共病人群需评估平衡能力
  • 采用简易体能状况量表（SPPB）评估整体体能，尤其适用老年或疑似功能下降人群
  • 采用4米步行试验评估步速，步速<0.8m/s提示体能受损，无法完成全套SPPB时可单独使用
  • 采用握力试验评估整体力量、功能及营养状态
• 风险与心理评估
  • 采用当地验证的心血管风险预测工具评估风险，可选ASCVD风险估算器Plus、SCORE2、弗雷明汉风险评分等
  • 评估运动自我效能与动机，其与依从性、临床结局正相关
  • 采用IWQOL-Lite等验证工具评估体重相关生活质量，识别功能限制与心理社会障碍
  • 评估肌肉骨骼疼痛，其高发生率会影响依从性与训练进展，需据此调整运动处方

运动处方

• 基础原则
  • 无论是否实现体重下降，均需开具有氧+抗阻运动处方，可改善多维度健康、降低慢病风险与死亡率
  • 规律运动可同时改善睡眠质量、缓解抑郁焦虑症状、提升认知功能
  • 推荐中低强度持续有氧/高强度间歇有氧联合抗阻训练，较单一模式更能改善身体成分与心血管代谢健康
• 具体剂量推荐
  • 每周至少150分钟中高强度运动，作为改善胰岛素敏感性、血脂、减少内脏/总脂肪的最低有效剂量
  • 需实现显著减脂时，逐步提升运动剂量至每周225-300分钟中等强度运动（或等效高强度运动）
  • 预防体重反弹需每周200-300分钟中等强度有氧运动，或至少150分钟高强度运动，根据个体耐受调整
  • 高强度间歇训练（HIIT）需先评估心血管与功能风险，在专业人员监督下开展，根据个体耐受调整，优先保障强度与剂量进阶安全
  • 每周至少2次非连续日抗阻训练，覆盖8-10个主要肌群，每组完成8-12次至自主疲劳，保证动作规范可控，以提升肌力、保留去脂体重
• 配套支持
  • 运动项目中纳入系统健康教育，明确单纯运动减重效果通常仅2-3kg，建立合理预期，基于功能与代谢获益提升长期依从性
  • 抗阻训练需搭配营养专业人员制定的营养方案，保证充足且全天均匀分布的蛋白质摄入，优化身体成分、保留肌肉量

肥胖（非手术）人群分阶段管理

项目启动阶段

• 生物电阻抗分析（BIA）作为便捷的身体成分评估工具
• 高危个体评估平衡能力
• 握力计评估握力

启动阶段（0-4周）

• 可在社区/基层医疗机构开展运动
• 解决结构性障碍，保障公平可及
• 减少久坐时间至每日<8小时，每30-60分钟中断久坐

中期阶段（1-3个月）

• 抗阻运动每周≥2次，8-10个动作，每个动作8-12次至疲劳
• 监测临床及功能指标
• 可结合有氧+抗阻训练
• 训练同时补充充足蛋白质
• 每4-6周随访1次

后期阶段（3-6个月）

• 开展教育干预，建立合理运动预期
• 提供个体化身体活动咨询，结合行为改变+动机访谈
• 目标每日步数7000-11000步
• 动机访谈提升长期依从性
• 远程康复为可行的实施方式

长期维持阶段（>6个月）

• 多维度评估依从性，包含运动频率、强度、时间、类型，可结合可穿戴设备
• 使用可穿戴技术进行监测
• 高危患者进行当面监督
• 个体化远程康复项目
• 长期带监督的远程康复

代谢减重手术（MBS）人群运动管理

核心原则

• 围手术期运动管理覆盖术前预康复、住院期管理、术后12个月内门诊照护、术后1年以上长期维持随访全流程
• 针对MBS术后快速去脂体重丢失、 sarcopenia 风险升高、营养吸收改变等特殊生理变化，制定与普通肥胖管理不同的运动策略
  • 术后4-6周可启动抗阻训练，术后8-12周再开展高强度运动
• 共识共形成61项MBS相关运动推荐，整体专家同意率94.2%，术后随访、术后门诊照护相关推荐同意率最高

术前预康复

实施人员要求

• 需掌握运动生理学、肥胖相关疾病、代谢减重手术、个体化运动处方、健康宣教知识
• 可根据患者功能状态个体化调整干预方案，准确识别骨关节炎、呼吸、心血管相关受限情况

预康复作用

• 改善身体状态与血压等心血管危险因素，降低围手术期事件风险
• 帮助患者熟悉运动流程，养成可持续运动习惯，优化术前心血管健康

启动时机

• 术前4~12周启动

术前评估

• 评估患者运动限制与障碍
• 所有手术候选者均需完善体适能评估，明确潜在风险，优化临床状态，制定个性化预康复运动处方
• 评估身体成分（尤其是瘦体重）、肌肉力量、功能能力，识别肌少症风险
• 通过客观工具（如加速度计）、间接指标（如问卷）评估久坐行为，估算每日坐位时长
• 综合评估内容包含人体测量指标、身体活动水平、久坐行为、功能能力、心脏代谢与生化指标、呼吸功能、社会心理因素、基线生活质量、多学科团队主管医师确定的临床考量

预康复运动方案

• 抗阻训练
  • 强度为中高强度，匹配患者体适能水平与合并症，初始选择低冲击运动（如轻重量、弹力带、自重训练），根据耐受度逐步增加负荷
  • 需专业人员监督保障动作规范，预防损伤，优化肌肉刺激
  • 频率为每周2~3次，包含功能与姿势控制训练
• 低冲击有氧运动
  • 可选择步行、固定单车、椭圆机训练，改善心肺适能、摄氧量与术前代谢状态
  • 每日步行目标6000~10000步，根据患者身体状态调整，改善心肺耐力、减少久坐行为、提升功能活动度
• 呼吸训练
  • 指导患者掌握深呼吸技术与辅助咳嗽方法，预防肺不张等术后呼吸系统并发症
  • Ⅲ级肥胖手术候选者可使用吸气肌训练设备（吸气阀），提升呼吸肌力量、氧合与通气能力

辅助管理措施

• 开展身体活动与运动相关咨询宣教，帮助患者做好术前准备，促进长期坚持健康生活方式
• 使用计步器评估、监测、促进身体活动水平提升

住院期管理

呼吸管理

• 术后即刻启动呼吸物理治疗，必要时给予无创机械通气支持，预防再插管与肺部并发症，抵消阿片类药物的呼吸抑制作用，促进早期活动，改善全身氧合，促进组织愈合
• 术后即刻开展最大容积呼吸训练，使用呼吸肺量计，维持气道清洁，降低肺不张风险，优化氧合

活动管理

• 无法主动活动的患者术后即刻启动被动辅助活动，预防深静脉血栓，减少直立不耐受，保障组织氧供充足
• 术后早期开展坐、站、行走等活动，改善胸廓扩张、肺通气、药物代谢、气体交换，减轻疼痛
• 使用改良 Borg 量表监测的主动运动，提升功能能力，加速胃肠道恢复，降低术后并发症风险，优化身体成分

干预中止指征

• 出现直立不耐受、血流动力学不稳定、不受控制的疼痛限制活动、活动性出血时，中止物理治疗干预

门诊期管理

实施人员要求

• 由接受过运动科学与减重患者护理专项培训的专业人员开展术后初始评估、监督与随访，保障动作规范，合理调整运动强度，早期识别不耐受或并发症征象

运动启动时机与初始安排

• 临床稳定后，术后2~4周可在监督运动项目启动前开展早期活动，如呼吸训练、无阻力大范围关节活动、姿势控制与再教育训练；负重抗阻训练需个体化评估，术后第1个月不推荐腹部训练
• 临床稳定、无急性术后并发症或禁忌证者，尽量在术后4周内启动有计划、结构化、监督下的个体化运动项目，减少早期去脂体重与功能能力下降
• 术后初期需考虑低热量摄入导致的疲劳，根据患者能量水平调整训练时长，保障运动中充足补水，协同营养团队识别并纠正铁、维生素等营养缺乏导致的运动不耐受

基线与随访评估

• 有氧能力：使用6分钟步行试验等亚极量测试评估，条件允许时通过心肺运动试验测定摄氧量
• 肌肉力量：通过握力试验测定握力，开展特定肌群亚极量力量评估；无运动经验或活动度下降的患者可选择坐站试验等功能表现测试
• 身体成分：使用生物电阻抗分析或双能X线吸收法监测，术前测定基线，术后3、6、12个月定期复查
• 日常身体活动水平：通过计步、加速度计等客观工具，或国际身体活动问卷、全球身体活动问卷等 validated 问卷评估；同时评估久坐行为，指导引入主动 breaks 纠正不良习惯

运动禁忌与中止指征

• 运动启动禁忌：未解决的急性术后并发症（伤口感染、吻合口瘘、内出血、深静脉血栓）、全身状态严重受损（极度疲劳、明显脱水、急性营养不良、全身感染、高热）、伤口愈合不佳或切口疝风险、心血管或肺部状态不稳定、重度或限制性疼痛；无上述情况者术后数天可开展短距离行走等轻度早期活动
• 活动即时中止指征：胸痛、胸闷或急性心肺症状；头晕、意识混乱、晕厥；急性腹痛或手术部位征象；突发重度关节或肌肉疼痛；反应不佳或极度衰竭；中止活动后需转诊接受医学评估

分阶段运动方案

• 术后1~3个月
  • 抗阻训练以渐进性肌肉适应与强化为核心，从单关节训练逐步过渡到针对主要肌群的多关节训练，可使用自重、弹力带、哑铃
  • 有氧训练选择持续或间歇模式，强度为轻至中度，包括步行、固定单车，每日时长拆分为5、10、15分钟的短时段完成，强度Borg 620量表达911分
• 术后4~6周
  • 临床稳定、无腹部并发症者可逐步引入腹部训练，4~8周早期阶段以腹横肌、多裂肌、盆底肌等核心深层肌肉激活为主，侧重腰骶骨盆稳定，避免重复躯干屈曲动作，目标为姿势再教育与神经肌肉控制
• 术后3个月及以后
  • 抗阻训练进展到70%80%1RM的更高强度，选择多关节训练，维持或增加肌肉量与力量；训练量为每周34次，每个动作23组，每组812次，针对主要肌群；同时加入难度更高的平衡与本体感觉训练
  • 有氧训练联合渐进性抗阻训练，每次至少30分钟，每周至少5天，根据身体状态逐步进展到每日60分钟，部分时段可结合心率、自觉劳累程度提升强度；可选择快走、慢跑、骑行、游泳、舞蹈等患者偏好且可耐受的方式

运动进展原则

• 术后前6个月遵循渐进超负荷与安全原则，匹配患者适应情况、基线身体状态与合并症
• 以自觉劳累程度与恢复情况为指导，患者感知当前运动强度为“中等”后再提升强度/训练量
• 以达成的功能目标为进展标准，如可舒适连续步行30分钟无过度疲劳则提升步速或坡度；抗阻训练中可规范完成15次特定负荷训练则后续增加负荷
• 无头晕、过度疼痛等不良症状时进展，出现不良症状则维持或降低运动强度与容量
• 进展顺序：先逐步增加每周训练天数，再延长每次训练时长，最后提升强度；1864岁成人需达到每周150300分钟中等强度有氧活动，或75~150分钟高强度有氧活动，搭配每周至少2次主要肌群参与的抗阻训练

长期依从性管理

• 系统识别患者感知的运动限制与障碍，通过个体咨询、小组 workshop、虚拟随访开展结构化身体活动咨询
• 制定方案时考虑心理与依从性相关因素，身体形象问题、抑郁等影响参与时协同心理师干预，运动进展时协同营养师调整饮食摄入匹配能量消耗
• 结构化渐进性运动作为代谢减重治疗多学科管理的核心组成部分
• 方案设计需保守启动、逐步进展，匹配术后恢复情况与患者个体反应，平衡鼓励活动与风险防护

代谢减重手术人群分阶段管理

术前阶段

• 需由代谢减重手术专科运动专业人员指导
• 术前启动运动项目
• 评估瘦体重、力量及功能能力
• 术前评估久坐行为
• 术前中等至高强度抗阻运动每周2-3次
• 术前开展身体活动咨询及教育
• 推荐术前预康复
• 术前开展肌肉力量训练
• 教授深呼吸及咳嗽技巧

住院阶段

• 术后第1天即开始早期活动：坐、站、行走
• 主动运动采用改良Borg量表监测
• 术后即刻可开始被动辅助活动

术后早期（0-4周）

• 由运动科学专业人员完成初始评估
• 术后4周内开始结构化运动
• 明确运动即刻终止的标准
• 可结合自觉劳累程度及恢复情况指导运动进阶
• 减少久坐时间至每日<8小时，每30-60分钟中断久坐

术后中期（1-3个月）

• 抗阻训练为康复核心内容
• 1-3个月开展渐进性抗阻训练
• 可通过BIA重新评估身体成分
• 术后第1个月可选择步行/骑行等有氧运动
• 临床稳定者术后4-6周可启动完整运动方案

术后后期（3-6个月）

• 术后3个月后可开展高负荷抗阻运动
• 系统评估患者感知的运动障碍
• 运动计划制定考虑心理因素
• 运动纳入多学科诊疗
• 开展教育干预，建立合理运动预期
• 提供个体化身体活动咨询，结合行为改变+动机访谈

长期维持阶段（>6个月）

• 多维度评估依从性，包含运动频率、强度、时间、类型，可结合可穿戴设备
• 使用可穿戴技术进行监测
• 高危患者进行当面监督
• 评估生理、行为及社会层面的运动障碍
• 规律开展中等至强度的联合运动
• 术后1年以上将久坐时间控制在每日<8小时
• 团体活动/远程康复提升动机
• 制定不良事件应急方案
• 术后第1个月可开展远程康复
• 系统化监督结合数字平台管理

长期随访管理（术后1年及以后）

• 个体化评估身体、动机/行为、环境、社会层面的运动障碍，优化长期结局，促进运动依从
• 推荐中高强度、有氧联合抗阻的规律身体活动，作为术后管理的必要部分，维持代谢与身体成分获益
• 每日步行目标7000~10000步，部分步速达到中高强度，尽量持续完成
• 每日久坐时间控制在8小时以内，避免长时间持续久坐

运动处方制定与监测

• 结合体重指数、腰围、血压等临床指标，以及心肺适能、肌肉力量、活动能力等功能指标，互补监测进展，安全有效全面调整运动处方
• 社区或基层的运动项目需整合安全、适配、个体化进展原则，包含有氧、抗阻、平衡、柔韧训练，关注动作规范、训练负荷逐步调整、定期进展监测，适配个体身体状态、功能与可用资源
• 推动项目公平可及，考虑健康社会决定因素，营造安全、符合文化背景的环境，灵活设计项目适配个体与社区需求、能力、障碍

随访安排

• 参与运动项目的患者每4~6周门诊随访，支持生活方式改变，处理减重药物相关不良反应或并发症，促进行为改变维持减重效果
• 治疗第1年每3~6个月评估身体成分，之后每年评估或根据临床进展调整；常规监测选择生物电阻抗分析，需更高精度时使用双能X线吸收法，区分脂肪量与肌肉量丢失，预防肌少症，评估心脏代谢风险，指导营养与运动干预调整

运动依从性评估

• 采用多维度标准：课程出席率、FITT原则（频率、强度、时间、类型）依从性、长期坚持性、自我感知投入度
• 联合使用加速度计、计步器等客观工具，以及国际身体活动问卷、运动依从性评定量表等主观工具，全面了解主动行为，提升干预效果

久坐与步数管理

• 每日久坐时间减至8小时以下，每30~60分钟通过步行、拉伸等主动 break 中断久坐，改善代谢状态，增加每日能量消耗，降低心血管风险，补充身体活动干预
• 无健康限制的肥胖患者每日步行目标7000~11000步，身体/功能受限者由合格物理治疗师评估后调整目标；每周在基线日均步数基础上逐步提升10%~20%，匹配性别、年龄、地域背景等个体特征

行为干预

• 提供身体活动与久坐行为个体化咨询，基于自我决定理论、社会认知理论、跨理论模型等行为改变理论，结合动机性访谈等沟通策略，识别障碍，制定可实现目标，减少久坐行为，提升中高强度身体活动水平，改善心脏代谢健康
• 使用动机性访谈探索矛盾心理，强化内在动机，制定SMART目标（具体、可测量、可实现、相关、有时间限制），提升自我效能，支持自主决策，长期坚持运动项目，关注体重、情绪、功能能力多方面进展

辅助工具应用

• 推荐计步器、加速度计、智能手表、移动应用等可穿戴技术用于临床随访，客观测量、实时反馈步数、强度、久坐行为，提升治疗目标依从性，降低体重指数，改善腰围、血压等参数

拉美地区特殊适配

• 针对经济障碍（低收入、缺乏免费项目）、文化障碍（病耻感、宿命论信念）、环境障碍（环境不安全、缺乏基础设施），通过公共政策推动活性城市设计、基层免费运动项目、文化宣教将运动定义为健康获益途径，促进长期依从，保障身体活动干预公平可及

功能评估工具

• 单腿站立试验：睁眼与闭眼状态下评估姿势控制
• 6分钟步行试验：评估亚极量有氧能力
• 2分钟踏步试验：评估功能能力
• 规律运动作为能量 deficit 的补充策略，中高强度有氧或抗阻运动可一过性抑制食欲，暂时减少能量摄入

虚拟护理管理

适用场景

• 术前：提供远程康复与运动咨询，开展患者手术相关全面宣教，支持术后健康生活方式养成
• 术后第1个月：无法到院就诊者可选择远程康复，可行性与耐受性良好，安全性有保障
• 功能评估：远程监督下可通过坐站试验、6分钟步行试验、国际身体活动问卷、Borg自觉劳累程度量表等方法，安全评估身体表现、身体活动水平与生活质量，便于个体化调整运动方案

优势

• 功能能力、依从性、生活质量方面的结局与线下康复相当，可减少地理障碍、成本、相关病耻感，提升患者情绪舒适度，减少公共暴露，增强数字赋能

实施要求

• 提供系统监督、个体化反馈，使用即时通讯软件、移动应用等数字平台，提升依从性、动机，减轻疼痛，提升用户满意度
• 开展术前、术后小组远程康复课程等团体活动或宣教项目，提升减重动机，改善围手术期身体活动与营养指南依从性
• 每周随访，包含问卷与虚拟身体评估，根据功能进展调整运动计划，安全修改运动方案
• 远程康复运动方案需基于初始个体化评估，使用自觉劳累量表、行为改变技术、动机宣教、定期反馈，匹配患者能力与偏好调整运动强度与进展，保障安全，提升依从性，实现虚拟场景下的持续获益
• 长期远程康复需保障持续监督、适宜技术可及、社会支持，整合宣教、动机、渐进性个体化内容的综合项目，维持依从性，融入健康生活习惯，改善代谢与功能结局